СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ВЕЧНУЮ ПРОФЕССИЮ ВРАЧА
ИВАНОВ А.Г., академик ПАНИ
г. Москва
A MODERN VIEW OF THE ETERNAL PROFESSION OF A DOCTOR
A. G. IVANOV, Academician of Peter's Academy of Sciences and Arts
Moscow
Аннотация. Медицинская наука и высшее медицинское образование служат обеспечению устойчивого развития России. Многое в системе здравоохранения изменилось к лучшему, однако при этом ценное, сущностное кануло. Продолжает снижаться уровень подготовки российского врача. Традиции, научные школы, милосердие, духовность отодвигаются на задний план. Прорехи отрасли усугубила пандемия COVID-19. В статье содержится видение по преодолению сложившейся ситуации.
Abstract. Medical science and higher medical education serve to ensure the sustainable development of Russia. Much in the health care system has changed for the better, but at the same time the valuable, the essential has disappeared. The level of training of the Russian doctor continues to decline. Traditions, scientific schools, mercifulnes, and spirituality are relegated to the background. Industry gaps have been exacerbated by the COVID-19 pandemic. The article contains a vision for overcoming the current situation.
Ключевые слова: социальная справедливость, доступность и качество медицинской помощи, этическая экспертиза, искусственный интеллект, преемственность.
Key words: social justice, availability and quality of medical care, ethical expertise, artificial intelligence, continuity.
Медицина затрагивает всех и каждого с момента появления на свет и до ухода в мир иной. Этот великий, необъятный, во многом непостижимый материк многих привлекает, представляется особым, сакральным миром с собственными законами, правилами, философией, этикой, деонтологией. Даже запах у медицины свой, его не спутать ни с каким другим. Медицина издревле являла собой симбиоз ремесла, науки и искусства, а врачебная стезя считалась больше чем работой – служением. Не зря в народе бытует поговорка, дескать, врач – первый после Бога. Однако ныне от искусства в медицине мало что сохранилось: преобладают стандарты, протоколы, клинические рекомендации, «дистанционный» подход к пациенту, фантомы, симуляторы...
В последнее время появилась тенденция огульно всё критиковать. Мне ни в коем случае не хотелось бы оказаться превратно понятым, поскольку моя цель – обозначить болевые точки. Для каждого очевидно, что портрет здравоохранения преобразился кардинально. В первую очередь достижения отрасли связаны с научными изысканиями. В целом XXI век продекларирован столетием биомедицинских наук, молекулярных биотехнологий, геномики, протеомики. Впечатляют многие примеры эффективного применения прорывных технологий, позволяющих добиваться оптимистичных результатов там, где прежде были фатальные исходы. Медицинская наука и высшее медицинское образование служат обеспечению устойчивого развития России. Многое, бесспорно, поменялось к лучшему, но что-то очень ценное, сущностное безвозвратно кануло в Лету, о чем приходится только сожалеть. Прежде всего это касается таких немодных ныне понятий, как традиции, милосердие, духовность. К сожалению, воспитанием современного врача сегодня занимаются мало, очень мало.
Что-то в нашем «царстве-государстве» идет не так... А как должно? Похоже, чиновничьи умы, принимающие управленческие решения, и сами не знают ответа на этот животрепещущий вопрос. Ситуацию усугубляет затянувшаяся пандемия фатальной инфекции с ее самоизоляцией и самоограничениями и впавшей в анабиоз жизнью, что противоестественно, ведь жизнь – это действие, свобода выбора, стремление к достижению целей. COVID-19 значительно перекроил привычную систему ценностей. Государство и общество живут без высокой цели, без путеводной звезды, не по совести, не по справедливости, хотя мощная пропагандистская машина вещает обратное. Налицо деградация многих сторон жизни, что еще предстоит осмыслить. А пока человечество вынужденно погружено в новую виртуально-дистантную реальность. В обществе нарастают обеспокоенность, тревога, депрессии. При этом многие, загнанные в угол жизненными нестроениями, необходимостью трудиться на двух-трех работах, возможной потерей рабочего места, опасаются высказывать и отстаивать собственное мнение. Это же касается и представителей врачебного сословия. Оно разобщено, безмолвно, пассивно, безропотно подчиняется указке свыше. Сейчас на Руси дефицит в смелых людях, не утративших понятия чести, совести, человеческого достоинства. Пандемия обнажила прорехи системы здравоохранения: бюрократизм, отсутствие грамотных менеджеров, сговор фармкомпаний, слабые места госзакупок и так называемых конкурсов.
Вероятно, не прошли даром три десятилетия невнятной политики новейшей российской власти. Драматичные сломы пережила за это время отрасль с многочисленными «...-циями»: модернизацией, реструктуризацией, оптимизацией. А начиналось все с кардинальных реформ, в которые многие изначально искренне верили. Казалось бы, цель реформирования – создать нормальные условия и медицинским работникам, и пациентам, но зачастую реформы проводились ради реформ... Поэтому само это слово в результате стало ругательным, его исключили из лексикона, заменив новыми дефинициями. Преобразования продолжаются. Сейчас, например, идет процесс «развития». Выходит, до этого отрасль не развивалась?
Тяжела ноша врача… Редкий специалист готов откровенно высказаться о наболевшем. Лишь в личном общении многие сетуют на «кривые идеи» в медицинской отрасли. Не во всех уголках необъятного отечества есть возможность бесплатно получать гарантированную Конституцией РФ доступную и качественную медпомощь. Зафиксированная в 2021 году Росстатом месячная смертность вымирания населения установила печальный «рекорд» за весь период после Великой Отечественной войны. Медицинские работники мало защищены. Не всегда по справедливости оплачивают даже их работу с инфицированными COVID-19. Началось это еще с первых выплат, когда медработники раскритиковали механизм начисления стимулирующих надбавок, который приводил к занижению сумм, а в перечень получателей не попал ряд категорий сотрудников медицинских организаций. Врачи и средний медперсонал постоянно гибнут от COVID-19, составлен уже целый мартиролог. Но вот добиться компенсации по этому случаю родственникам бывает очень трудно, несмотря на заверения власти. В ряде регионов вообще отказываются выплачивать пособия на погребение, считая, что врач сам виноват в собственной смерти.
В период опасности люди в белых халатах проявляют свои лучшие качества. В начале пандемии врачей действительно считали героями-спасителями, затем с них стали жестко требовать: должны, должны... Такое же отношение к молодежи, которая грызет гранит науки, находясь на студенческой скамье. Обучение, подготовка студентов – по большому счету в дистанте. Какое образование получит это «потерянное поколение»? И тем не менее, вследствие нехватки кадров их «бросают на амбразуру». Сопротивляющимся грозят отчислением, вспоминая Клятву Гиппократа и запугивая: считаешь это «крепостным правом» – вон из профессии! Никто не спорит: долг врача – облегчать страдания людей. Но, право же, это неподготовленные кадры, скажем так, «необстрелянные младшие лейтенанты 1941-го года», которых в свое время бросали в бой, словно пушечное мясо. Когда начнут, наконец, ценить человеческие жизни, а не относиться к людям, как к неисчерпаемому трудовому ресурсу?
Сегодня со всех трибун провозглашается идея непрерывного, безостановочного образования специалистов XXI века. Но как нынче осуществляется учебный процесс? К сожалению, все чаще прибегают к дистанционной форме обучения, живое общение лектора и студента или курсанта сводится к минимуму. Прежде врача готовили «у постели больного», теперь это практически отошло на второй, а то и третий план. Помнится, около 30 лет назад одного известного академика спросили, хотел бы он лечиться у своих на то время нынешних учеников. Он отреагировал эмоционально, очень бурно: ни в коем случае! Понять его обеспокоенность и страх можно. Мы же прекрасно помним, как в «лихие 90-е» осуществлялся образовательный процесс. И вот то поколение, которое покупало дипломы, уже вышло на работу. Но, похоже, это еще не предел. Куда страшней, кто через 5-6 лет пополнит врачебные ряды, – поколение с дистанционным обучением...
В стране, по сути, нет национальной Академии медицинских наук, из недр которой исходили бы инициативы по актуальным направлениям, беспокоящим специалистов, граждан и связанным с укреплением здоровья нации. Нынешнее медицинское отделение РАН не отличается деловитостью, вхождением в общество. Представляется, что именно самостоятельная, финансируемая отдельной строкой в бюджете страны медицинская академия должна формировать концепцию развития медицинской науки и стратегию развития отрасли. Для перспективных ученых должна быть создана полнокровная система поддержки, а не «ручное управление»: этому дам, этому – нет.
Медицина катастрофически теряет научные школы, о чем нужно кричать во весь голос. Можно потерять многое, но только не их. В них наша мощь, живая традиция, наше будущее. В формировании врачебной судьбы практически всякого клинициста, любого известного человека велико влияние терапевтической или хирургической школы. Не будь такой базы, большинство специалистов не смогли бы ярко реализовать многие свои планы. Однако профессура помалкивает об этом, хотя, возможно, и протестует, но... «про себя».
К счастью, далеко не все безмолвствуют. Примером может служить талантливый клиницист, учёный, организатор здравоохранения, педагог, один из основоположников российской школы пульмонологии, заведующий кафедрой госпитальной терапии педиатрического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, президент Российского респираторного общества, вице-председатель Комитета ЮНЕСКО по биоэтике, академик РАН А.Г. Чучалин. Его взгляды, суждения никогда и никого не оставляют равнодушными. (1) Сегодня он ежедневно на передовой борьбы с COVID-19. Консультирует, проводит научные изыскания, перелопачивает тома новейших знаний, участвует в международных онлайн-курсах по вирусологии и иммунологии применительно к этой проблеме. И постоянно анализирует, сопоставляет, делает выводы, дистанционно читает лекции о тайнах коронавируса, предоставляет объективную информацию президенту страны, дает коллегам профессиональные рекомендации, как эффективно противостоять загадочной фатальной угрозе. Ученый убежден, что новые инфекционные заболевания появляются в мире с тревожной постоянностью отнюдь не случайно. Размышляя о причинах загадочной смертоносной пандемии, которая привела к глобальным сдвигам в жизни человечества, выражает опасения, что человечество ждут новые, возможно, более опасные напасти. Подобные гипотезы о грозящих человечеству вызовах выдвигали многие философы и мыслители прошлого. Например, продолжатель идей В.И. Вернадского о ноосфере выдающийся ученый А.Л. Чижевский в своих трудах выстроил теорию, что человечество неизбежно настигнут биокосмические эпидемии. Это следствие того, что человек вмешался в окружающий мир, резко изменил его, но при этом не адаптировался к тому, что собственноручно порушил в природе.
Все три новых серотипа последних лет – SARS, MERS, SARS-CoV-2 – представители семейства бета-коронавирусов появились вследствие человеческой деятельности. Если бы человек имел хорошую иммунную систему, он бы с ними хорошо справился, однако в силу определенных условий произошла мутация относительно безобидного коронавируса, который своей биологической мишенью выбирает эпителиальную клетку. Ею является слизистая полости носа, орофарингеальной области, трахеи, бронхов, поверхности альвеол, сосудов. Похоже, пандемия закончится нескоро и врачам еще долго предстоит нести свой тяжкий крест противостояния коронавирусу. Действительно, не так просто вернуть заболевшего в состояние физиологической нормы. Сегодня человек, как никогда, чувствителен, сверхчувствителен к воздействию вирусов, микроорганизмов, грибов.
Ученый ратует за иммунизацию, за новую вакцину – безопасную, эффективную. Однако разработка вакцины – научная задача, требующая ответственного подхода, где нет места прессингу на ученых, политической ангажированности. Мир ждет новые лекарства, а не новые проблемы. Еще на старте «вакцинной» гонки А.Г. Чучалин высказал обеспокоенность в связи с бравурными заявлениями разработчиков об уже готовых... экспериментальных вакцинах. Возвысил голос против массового применения вакцины от коронавирусной инфекции до прохождения всех стадий клинических испытаний. И даже отказался от членства в Комитете Минздрава России по биоэтике, так как отмечал случаи «протаскивания» документов с грубыми этическими нарушениями.
Как мало люди сегодня задумываются о важном – об этической составляющей проблемы. Даже в период глобальной опасности любое благое клиническое исследование обязано проходить этическую экспертизу, которая не менее важна, чем технологическая. Не случайно на Нюрнбергском процессе 1946 года был принят специальный кодекс, основанный на Декларации прав человека и предусматривающий обязательное использование добровольного информированного согласия. Все государства обязаны строго соответствовать международным нормам.
Повторюсь, пандемия новой коронавирусной инфекции обнажила и, словно лакмусовая бумажка, высветила целый спектр проблем отрасли. Достаточно вспомнить, что в нашей стране традиционно существовала мощная инфекционная служба. Но реформаторы от здравоохранения добились-таки цели на рубеже первого-второго десятилетий 2000-х обескровить ее. О будущем специальности, неоправданном сокращении коечного фонда, увольнении высококлассных кадров били тревогу инфекционисты, в частности, академик РАН В.И. Покровский. (2) Традиционно в стране до 25% инфекционных коек резервировалось на случай нештатных ситуаций и вспышек. Будучи постоянно настороже, специалисты своевременно наносили упреждающий удар и управляли ситуацией, а потому добивались существенного снижения заболеваемости по ряду инфекционных патологий. Но кому-то это показалось слишком дорого, затратно, экономически нецелесообразно. В результате почти 8-тысячную армию инфекционистов по-живому урезали вдвое. Ослабили школу детских инфекционистов, которую заложила академик Н.И. Нисевич. Вследствие неумелого реформирования здравоохранения вирусологические школы оказались по сути разрушенными. Нет головного центра – НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского, ненужными стали уникальные работы выдающегося ученого академика РАН Д.К. Львова. И вот страна расплачивается за такие безответственные реформы, а тот же Китай в это время активно развивается, открывает новые научно-практические и исследовательские центры.
Гром грянул – спешно начали креститься. Беда показала, что скупой платит дважды, а то и многажды! Пришло осознание, сколь дорого обходится здравоохранение государству, но тут уж вмешались «дело принципа» и большая политика. Государство вложило колоссальные средства в авральное возведение с нуля «ковидных» госпиталей в «Коммунарке», в «Вороново», в регионах. Власть не жалеет денег на «антиковидные меры». Более того, председатель Правительства России М.В. Мишустин дал поручение Минздраву модернизировать инфекционную службу. Неужто нужна очередная модернизация отрасли, о чем заявил министр здравоохранения РФ М.А. Мурашко?
К сожалению, даже среди специалистов разброс мнений о новой инфекции широк: от ковид-диссидентства до коронабесия (такие термины появились в нашем языке!). Кто-то считает болезнь сезонным заболеванием, разновидностью гриппа, кто-то – результатом заговора мировых политических элит. Параллельно с пандемией COVID-19 разворачивается новая сверхмощная информационная пандемия.
В стране действует оперативный штаб борьбы с пандемией. Словно в старые времена, перед лицом всеобщей угрозы Президент РФ не раз выступал с обращением к нации. Доклады и отчеты озвучивают, в том числе, вице-премьер Т.А. Голикова, глава Минздрава России М.А. Мурашко, руководитель Роспотребнадзора А.Ю. Попова. В столице, где «все под контролем», рупором пандемической повестки стали мэр Москвы С.С. Собянин и его заместитель А.В. Ракова. Многие в стране в одночасье превратились в специалистов – инфекционистов, эпидемиологов, вирусологов и т.д. На каждом ТВ-канале звучат комментарии социологов, политологов, артистов на «заданную тему». На что только не идут власти, желая добиться коллективного, или, как говорят за рубежом, стадного иммунитета! Мэр Москвы С.С. Собянин, сделавшийся известным «эпидемиологом-вирусологом», например, выступил с инициативой создания зон только привитых от коронавируса. Такое умышленное разделение москвичей на людей первого, второго, третьего сорта якобы подтолкнет жителей столицы к вакцинации. Заместитель председателя Совета безопасности РФ Д.А. Медведев озвучил свою мысль: «Исходим из добровольности прививок, но иногда в интересах государства они могут носить обязательный характер, юристам придется дать свои ответы». С каждым днем охватившее страну прогрессирующее «коронабесие» приобретает все более уродливые формы. Но чем настойчивее государство призывает людей к массовой иммунизации, тем больше недоверия, тем активнее противостояние антивакцинаторов. А ответственность за это опять перекладывается на врачей, дескать, не умеют убеждать.
Медицинские работники с неизменным уважением относятся к Всемирной организации здравоохранения. Однако в период пандемии ее авторитет несколько пошатнулся. Специалисты стали отмечать, что в ситуации с COVID-19 ВОЗ «переобувается» на ходу по несколько раз. В течение последних двух лет делала противоречивые, порой взаимоисключающие заявления.
В нынешней нестандартной ситуации до сих пор не выработано схемы, которая являлась бы наиболее эффективной в лечении коронавируса. Поиск новых подходов продолжается. И тут страдают прежде всего врачи, которые в разных регионах трудятся в разных условиях. Например, специфика работы врачей в Москве определяется тем, что большинство заболевших имеют возможность лечиться дома под постоянным наблюдением поликлиник и телемедицины, бесплатно получая при амбулаторном лечении противовирусные препараты, антикоагулянты, пульсоксиметры. Их коллеги в ряде регионов для размещения новых заразившихся перепрофилируют другие медучреждения, понятно, в ущерб оказанию помощи по иным профилям.
Пандемия высветила и острейшую проблему дефицита кадров. Руководство страны и отрасли устанавливают все новые и новые требования, выполнить которые имеющимися ресурсами и возможностями проблематично. Медперсонала недостает. Это процесс естественный: старые уходят, новых не хватает. Например, в службе «03» страны каждое второе место вакантно, огромная потребность в инфекционистах, анестезиологах-реаниматологах, хирургах, онкологах, терапевтах. О медицинском обслуживании на селе – разговор особый. В первичном звене здравоохранения недобор участковых терапевтов и фельдшеров, даже в столице чуть ли не каждый второй специалист – «гастарбайтер» из бывших советских республик Средней Азии и Кавказа.
Молодые специалисты предпочитают более спокойные и денежные специальности косметолога, стоматолога, уролога, акушера-гинеколога, где практически не бывает авралов. Значит, надо больше готовить врачей, а не поднимать зарплату оставшимся за счет сокращения имеющихся. Система здравоохранения не в состоянии справиться с возросшим потоком пациентов. Поскольку лабораторная диагностика затратна, приходится экономить, в результате большинство тестов некачественны и неинформативны.
Но отношение к уважению личности врача не очень высокое. Даже имеющих хронические заболевания вакцинируют в обязательном порядке. Не привился – увольняйся! Врач не имеет права на собственное мнение о вакцинации: только за и «одобрям-с». Может, тогда уж вслед за стандартами, инструкциями, регламентами, когда речь идет о жизни людей, пора и мнение врача стандартизировать?
Многие специалисты отмечают, что уровень подготовки студентов российских вузов падает, что связано в том числе и со снижением качества школьного образования. Так считает президент Российской академии наук А.М. Сергеев: «Качество студента на выходе из университетов, скажем так, не улучшается, падает. Мы были свидетелями этого процесса и в 1990-е, и в 2000-е годы и связывали это с очевидной причиной беспорядка, который был в стране. Но тем не менее задача заключается в том, как нам качество студента повысить. Но когда университетам высказывается такая претензия, они кивают на школы: «А из школы кто приходит? Такие, что, извините, надо таблицу умножения учить»... По сей день большие споры вызывает система ЕГЭ. По опросам SuperJob в середине 2021 г., за ее отмену выступают 70% россиян. Однако власти не реагируют.
Говоря о подготовке современного врача, невольно задаешься вопросом: а может в современном мире можно обойтись без него, заменив роботами? Действительно, искусственный интеллект зримо повышает скорость принятия врачебных решений. Оказывается, нет. Пока Минздрав к этому не готов, возможно, только потому, что не отработана компьютерная программа. Имевший место известный сбой в программе подбора дозировки инсулина для больных сахарным диабетом заставил задуматься о прежней роли врача в автоматизированной системе. Поэтому, не желая получить новой головной боли и новых проблем от возможных ошибок, внедрение искусственного интеллекта откладывается. Но, думается, ненадолго. Скоро начнется война человека и машины. Врачу живому придется побороться с врачом-роботом за место под солнцем.
В очередной раз в стране провозглашается тезис о необходимости ввести ответственность для пациентов за собственное здоровье. Коли человек слишком расточительно относится к своей жизни, надобно наказывать его рублем. Каким образом, неужели законом, карающим людей, если вдруг заболеют? Заммэра Москвы по вопросам социального развития предложила предусмотреть материальную ответственность для людей, систематически не следящих за своим здоровьем. Правда, не вполне ясно, как это реализовать, невозможно ведь однозначно утверждать, что в данном конкретном случае во всем виноват сам человек. И кто или что явится тем мерилом, которое со стопроцентной уверенностью установит, где вина на самом человеке, а где – на внешних факторах. Далеко не всегда удается проследить причинно-следственную связь.
Сторонники системы социальной справедливости, в частности профессор кафедры диетологии и нутрициологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования, доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки РФ, заслуженный врач РФ В.А. Максимов, считают, что пациенту надо помогать всегда, хотя очевидно, что каждый обязан заботиться о собственном здоровье – даре, полученном свыше. Но когда человек заболел, вряд ли с него следует что-то взыскивать, а тем более наказывать. (3)
Штаб отрасли демонстрирует свою невысокую эффективность. Следовательно, ему положено исполнять сугубо чиновничьи функции, но вот все решения должны принимать профессиональные врачебные сообщества. Однако голос их неслышен. Нужно честно признать, что в России до сих пор нет стройной, устоявшейся системы медицинских объединений. Имеются ассоциации, общества, даже Национальная медицинская палата. А тем не менее реального объединения медицинского сообщества нет. Где затаилось знаменитое прежде Пироговское движение с собственным профессиональным мнением? Нет в стране Дома медицинского работника, нет национального медицинского музея. Эти вопросы обязана решать саморегулируемая организация медработников. Врачи оказались на обочине, в стороне от перемен, которые определяет за них государство.
Современное молодое поколение не равняется на старших, как традиционно было в нашей стране, индифферентно к наставникам. Следовательно, в том числе и поэтому в Минздраве, должен быть заместитель министра, курирующий профессиональные медицинские общества, а также воспитательную работу в вузах. Также неплохо бы при главном штабе отрасли создать консультативный орган наподобие «совета мудрейших», чтобы востребовать богатый практический и человеческий опыт признанных авторитетов при принятии судьбоносных управленческих решений.
Страна заинтересована, чтобы современная медицина непрерывно подпитывалась умными, одухотворенными, пытливыми, талантливыми кадрами. При этом важно, чтобы современные врачи были думающими, рассуждающими о добре и зле, милосердными, сострадательными, совестливыми. На это надеются и пациенты. Несмотря на нынешние меркантильные времена, принципы гуманизма не устаревают, и современный врач обязан следовать им при выполнении профессионального долга. Без настоящих врачей – гуманистов, жертвенников – наша страна обречена. Именно они противостоят безнадеге и злу, своими трудами стремятся делать жизнь чище, красивее, здоровее. Не случайно, когда человек заболевает, через знакомых, родственников, интернет ищет «хорошего врача» и верит, что еще не перевелись врачи-гуманисты, наследующие заветы знаменитого «святого доктора» Ф.П. Гааза, жизненным кредо которого была фраза: «Спешите делать добро!»
Хочется верить, что рано или поздно жизнь наладится, все вернется на круги своя, в том числе в медицине. Врач и писатель А.П. Чехов утверждал: «Медицина – это так просто и так же сложно, как и сама жизнь». Какова реальность, такова и нынешняя медицина. Подчас складывается впечатление, будто отрасль живет и продолжает развиваться не благодаря реформам, которые она неоднократно претерпевала, а вопреки. Кто сегодня ответит, каким путем и куда мы движемся и можно ли назвать это прогрессом? Думается, уместно управленцам хоть изредка вспоминать горестное предостережение А.А. Вознесенского о том, что «все прогрессы реакционны, если рушится человек». Тем не менее наши лидеры довольно уверенно ведут отрасль, видимо, втайне определив стратегическую линию и выработав тактические ходы, не согласовав их с медицинским сообществом. Хотя, может, даже им это неизвестно доподлинно? В таком случае, как говорится в народе, кто не знает, куда плывет, тому не бывает попутного ветра...
Литература:
1. Иванов А.Г. Медицина – судьба. Судьба – медицина. Издательство LAP LAMBERT Academic Publishing, 2020. С. 370–388.
2. Иванов А.Г. Медицина – судьба. Судьба – медицина. М.: Издательство «АдамантЪ», 2019. С. 222–233.
3. Иванов А.Г. Медицина – судьба. Судьба – медицина. М.: Издательство «АдамантЪ», 2019. С. 166–181.
ИВАНОВ А.Г., академик ПАНИ
г. Москва
